مقدمة

سرطان الثدي هو مرض معقد وصعب يؤثر على ملايين النساء، وفي حالات نادرة، الرجال في جميع أنحاء العالم. من الأهمية بمكان أن نفهم المراحل المختلفة لسرطان الثدي ، لأنها تؤثر بشكل كبير على التشخيص وخيارات العلاج والتشخيص للمرضى. في هذه المدونة، سنستكشف المراحل المختلفة لسرطان الثدي، بدءًا من التشخيص الأولي وحتى خيارات العلاج المتاحة.

المرحلة 0: سرطان الأقنية في الموقع (DCIS)

سرطان الأقنية الموضعي (DCIS) هو المرحلة الأولى من سرطان الثدي. في DCIS ، تقتصر الخلايا غير الطبيعية على قنوات الحليب ولم تغزو الأنسجة القريبة بعد. تعتبر هذه المرحلة غير غازية وقابلة للعلاج بدرجة عالية. غالبًا ما تكون الجراحة (استئصال الورم أو استئصال الثدي) هو خيار العلاج الأساسي ، مع فرصة عالية للعلاج.

المرحلة الأولى: سرطان الأقنية الغازي (IDC) أو السرطان الفصيصي الغازي (ILC)

تتميز المرحلة الأولى من سرطان الثدي بوجود خلايا سرطانية غازية بدأت في غزو أنسجة الثدي المحيطة ولكنها لا تزال متمركزة داخل الثدي. وهي مقسمة أيضًا إلى فئتين فرعيتين:

المرحلة IA

يتميز سرطان الثدي في المرحلة IA بحجم ورم يصل إلى 2 سم (سم) ولا يؤثر على العقدة الليمفاوية. يتضمن العلاج عادةً إجراء عملية جراحية، مثل استئصال الورم أو استئصال الثدي، وغالبًا ما يتبعها العلاج الإشعاعي.

المرحلة البكالوريا الدولية

قد يصل حجم الورم في المرحلة IB من سرطان الثدي إلى 2 سم، ولكنه قد يظهر أيضًا مجموعات صغيرة من الخلايا السرطانية داخل العقد الليمفاوية القريبة من الثدي.. يتضمن العلاج غالبًا إجراء عملية جراحية، وفي بعض الحالات، علاجًا مساعدًا، والذي قد يشمل العلاج الكيميائي أو العلاج الهرموني أو العلاج الموجه.

المرحلة الثانية: سرطان أكثر شمولاً

ينقسم سرطان الثدي في المرحلة الثانية إلى فئتين فرعيتين:

المرحلة الثانية

تتضمن المرحلة IIA من سرطان الثدي أورامًا أصغر من 2 سم مع عقد ليمفاوية إيجابية أو ما بين 2 سم و5 سم دون إصابة العقدة الليمفاوية.. يتضمن العلاج عادةً إجراء عملية جراحية، ومن المحتمل أن يتبعها العلاج الكيميائي أو العلاج الهرموني أو العلاج الموجه.

المرحلة IIB

تتكون المرحلة IIB من سرطان الثدي من أورام أكبر من 5 سم دون إصابة العقدة الليمفاوية أو أورام يتراوح حجمها بين 2 سم و5 سم مع عقد ليمفاوية موجبة.. قد يشمل العلاج مزيجًا من الجراحة، أو العلاج الكيميائي، أو العلاج الهرموني، أو العلاج الموجه، اعتمادًا على الحالة المحددة.

المرحلة الثالثة: سرطان الثدي المتقدم محليًا

ينقسم سرطان الثدي في المرحلة الثالثة إلى ثلاث فئات فرعية:

المرحلة الثانية

قد يشتمل سرطان الثدي في المرحلة IIIA على أورام أكبر، أو إصابة العقدة الليمفاوية واسعة النطاق، أو كليهما. يتضمن العلاج عادةً مزيجًا من الجراحة والعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي والعلاج الهرموني أو العلاج الموجه.

المرحلة الثالثة ب

تشير المرحلة IIIB من سرطان الثدي إلى انتشار السرطان إلى جدار الصدر أو الجلد أو العقد الليمفاوية القريبة، مما يسبب تغيرات ملحوظة مثل التورم أو التقرح. غالبًا ما يكون العلاج أكثر عدوانية، حيث يجمع بين الجراحة والعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي والعلاج الموجه.

المرحلة الثالثة

المرحلة الثالثة من سرطان الثدي إما أن تكون متأثرة بشكل واسع بالعقد الليمفاوية أو قد انتشر إلى العقد الليمفاوية القريبة من الترقوة أو العقد الثديية الداخلية. عادة ما يكون العلاج متعدد الوسائط ، مع الجراحة ، والعلاج الكيميائي ، والعلاج الإشعاعي ، والعلاج المستهدف.

المرحلة الرابعة: سرطان الثدي النقيلي

تشير المرحلة الرابعة من سرطان الثدي، المعروف أيضًا باسم سرطان الثدي النقيلي، إلى السرطان الذي انتشر إلى أجزاء بعيدة من الجسم، مثل الرئتين أو الكبد أو العظام أو الدماغ.. يركز العلاج على السيطرة على نمو السرطان ، وتخفيف الأعراض ، وتحسين نوعية حياة المريض. قد تشمل الخيارات علاجات جهازية مثل العلاج الكيميائي والعلاج الهرموني والعلاج الموجه والعلاج المناعي.

التشخيص والتدريج

يعد تشخيص سرطان الثدي وتحديد مراحل المرض بدقة خطوات حاسمة في تحديد خطة العلاج الأنسب للمريضة. تتضمن العملية عدة مكونات رئيسية:

1. فحص طبي بالعيادة

غالبًا ما يكون فحص الثدي السريري هو الخطوة الأولى في عملية التشخيص. خلال هذا الفحص، يقوم مقدم الرعاية الصحية بتقييم أنسجة ثدي المريضة بحثًا عن أي كتل أو تغيرات في الملمس أو أي تشوهات أخرى. في حين أن الفحوصات السريرية يمكن أن ترفع الشكوك ، هناك حاجة إلى مزيد من الاختبارات التشخيصية لتأكيد التشخيص.

2. اختبارات التصوير

التصوير الشعاعي للثدي هو أداة فحص شائعة لسرطان الثدي. يستخدم الأشعة السينية لإنشاء صور لأنسجة الثدي. إذا تم الكشف عن خلل على تصوير الثدي بالأشعة السينية أو إذا كان لدى المريض أعراض مثل الكتل أو آلام الثدي ، فقد يتم طلب اختبارات تصوير إضافية ، بما في ذلك:

• الموجات فوق الصوتية:يستخدم هذا الموجات الصوتية لإنشاء صور للثدي ويمكن أن يساعد في تحديد ما إذا كانت الكتلة صلبة أو مليئة بالسوائل (الكيس)..
• التصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي): يوفر التصوير بالرنين المغناطيسي صورًا تفصيلية للثدي وغالبًا ما يستخدم لتقييم مدى انتشار السرطان لدى المرضى المعرضين للخطر الشديد أو أولئك الذين لديهم أنسجة ثدي كثيفة.
• التركيب المقطعي (التصوير الشعاعي للثدي ثلاثي الأبعاد): توفر تقنية تصوير الثدي بالأشعة السينية المتقدمة هذه صورًا ثلاثية الأبعاد، والتي يمكن أن تعزز اكتشاف تشوهات الثدي.
  

3. خزعة

الخزعة هي الطريقة النهائية لتشخيص سرطان الثدي. أثناء الخزعة ، تتم إزالة عينة من الأنسجة المشبوهة وفحصها تحت المجهر لتحديد ما إذا كانت الخلايا السرطانية موجودة. هناك أنواع مختلفة من خزعات الثدي، بما في ذلك:

• الشفط بالإبرة الدقيقة (FNA): يتم استخدام إبرة رفيعة مجوفة لإزالة عينة صغيرة من الأنسجة أو السوائل.
• خزعة الإبرة الأساسية: يتم استخدام إبرة مجوفة أكبر لإزالة عينة أنسجة أكثر جوهرية.
• الخزعة الجراحية: يقوم الجراح بإزالة جزء أكبر من الأنسجة المشبوهة أو الكتلة بأكملها أثناء العملية الجراحية.
  

4. التدريج

بمجرد التأكد من الإصابة بسرطان الثدي، يتم إجراء تحديد المراحل لتحديد مدى وشدة المرض. Staging provides crucial information that guides treatment decisions and helps predict a patient's prognosis. نظام التدريج الأكثر استخدامًا لسرطان الثدي هو نظام TNM (الورم، العقدة، النقيلة)، والذي يتضمن:

• ت (الورم):يصف حجم ومدى الورم الرئيسي.
• ن (العقدة): يشير إلى تورط الغدد الليمفاوية القريبة.
• م (الانبثاث):يحدد ما إذا كان السرطان قد انتشر إلى الأعضاء البعيدة.

توفر اللجنة الأمريكية المشتركة لمكافحة السرطان (AJCC) نظامًا مرحليًا شاملاً يعمل على تحسين هذه المراحل بشكل أكبر، مما يمكّن المتخصصين في الرعاية الصحية من اتخاذ قرارات علاجية أكثر استنارة.

خيارات العلاج

يعتمد اختيار علاج سرطان الثدي على عوامل مختلفة، بما في ذلك مرحلة المرض، ونوع سرطان الثدي، ووجود مستقبلات الهرمون أو HER2، والصحة العامة للمريضة.. غالبًا ما يكون علاج سرطان الثدي متعدد التخصصات، ويتضمن مجموعة من الطرائق. فيما يلي خيارات العلاج الأولية:

1. جراحة

الجراحة هي علاج أولي شائع لسرطان الثدي وتتضمن إزالة الأنسجة السرطانية. مدى الجراحة يمكن أن تختلف:

• استئصال الورم:يُعرف هذا الإجراء أيضًا باسم جراحة الحفاظ على الثدي، حيث يزيل الورم فقط وحافة من الأنسجة المحيطة، مع الحفاظ على أكبر قدر ممكن من الثدي.
• استئصال الثدي: تتضمن عملية استئصال الثدي إزالة الثدي بأكمله. هناك أنواع مختلفة، بما في ذلك عمليات استئصال الثدي البسيطة، والجذرية المعدلة، والتي تحافظ على الجلد.
• خزعة العقدة الليمفاوية الخافرة:أثناء الجراحة، يتم اختبار العقد الليمفاوية القريبة لتحديد ما إذا كان السرطان قد انتشر إليها. إذا تم اكتشاف السرطان، فقد يلزم إزالة العقد الليمفاوية الإضافية.
  

2. علاج إشعاعي

يستخدم العلاج الإشعاعي أشعة سينية عالية الطاقة لاستهداف الخلايا السرطانية وتدميرها أو منع نموها. غالبًا ما يوصى به بعد استئصال الورم أو استئصال الثدي لتقليل خطر تكرار السرطان. العلاج الإشعاعي موضعي ولا يؤثر على الجسم بأكمله.

3. العلاج الكيميائي

يتضمن العلاج الكيميائي استخدام الأدوية لقتل الخلايا السرطانية أو وقف نموها. يمكن إدارتها قبل الجراحة (Neoadjuvant) لتقليص الأورام ، أو بعد الجراحة (المساعد) لمنع التكرار. تعتمد الأدوية والنظام المحدد على نوع ومرحلة سرطان الثدي.

4. العلاج بالهرمونات

يُستخدم العلاج الهرموني في المقام الأول لعلاج سرطانات الثدي ذات مستقبلات الهرمونات الإيجابية. وهو يستهدف هرمونات الاستروجين والبروجستيرون، التي يمكن أن تغذي نمو هذه السرطانات. تشمل خيارات العلاج الهرموني الشائعة:

• تاموكسيفين: يمنع هرمون الاستروجين من الارتباط بالخلايا السرطانية.
• مثبطات الهرمونات:منع الجسم من إنتاج هرمون الاستروجين.
• قمع المبيض:يقلل من إنتاج هرمون الاستروجين لدى النساء قبل انقطاع الطمث.
  

5. العلاج الموجه

العلاجات المستهدفة هي أدوية تستهدف على وجه التحديد المسارات الجزيئية المشاركة في نمو السرطان. تشمل العلاجات المستهدفة الشائعة:

• العلاجات المستهدفة HER2: تستخدم لسرطانات الثدي الإيجابية HER2 ، أدوية مثل تراستوزوماب (هيرسيبتين) و pertuzumab (perjeta) تمنع بروتين HER.
• مثبطات CDK4/6: تُستخدم هذه الأدوية، مثل palbociclib (Ibrance) وribociclib (Kisqali)، مع العلاج الهرموني في حالات معينة..
  

6. العلاج المناعي

العلاج المناعي هو نهج واعد يسخر جهاز المناعة في الجسم لاستهداف الخلايا السرطانية ومهاجمتها. لا يزال هذا العلاج قيد التحقيق فيما يتعلق بسرطان الثدي، لكنه أظهر إمكانات، خاصة في سرطان الثدي الثلاثي السلبي.

7. التجارب السريرية

توفر التجارب السريرية للمرضى إمكانية الوصول إلى العلاجات التجريبية التي قد تكون أكثر فعالية من العلاجات القياسية. تساعد هذه التجارب في تعزيز مجال علاج سرطان الثدي وتوفير الأمل في الأساليب المبتكرة.

8. الرعاية التلطيفية

تركز الرعاية التلطيفية على تحسين نوعية الحياة للمرضى الذين يعانون من سرطان الثدي المتقدم أو النقيلي. ويتناول إدارة الأعراض والدعم العاطفي وتخفيف الألم لتعزيز الصحة العامة.

يعتمد اختيار العلاج وتسلسل العلاج على الخصائص المحددة للسرطان والظروف الفردية للمريض. تتعاون الفرق متعددة التخصصات ، بما في ذلك أطباء الأورام والجراحين وأخصائيي الأشعة وغيرهم.

ختاماً